胡大一：说说过度检查、过度治疗

患者1，女性，61岁，三年前无任何不适，查体心电图发现室性早搏，后做动态心电图，24小时500多个室性早搏。此后，开始出现心悸、心慌，无胸痛和胸闷，入睡困难，不时会自己摸脉搏，无高血压，血糖正常，血脂正常，不吸烟，无冠心病早发家族史，超声心动图正常。用美托洛尔出现哮喘加重，改用胺碘酮后严重腹部不适，不能耐受。近复查动态心电图，24小时室性早搏8000多次。患者高度紧张，到郑州三甲医院看病，门诊看后即收住院（挂的专家是做冠心病介入的），次日做了冠状动脉造影，结果完全正常，将患者转回济源。

这个造影是典型的过度检查！

（1）患者为无任何冠心病危险因素的女性；

（2）无胸闷或胸痛，根本无冠状动脉造影的适应证。

多亏转回了基层医院，未转给省医院的电生理病房，至少免除了导管消融过度手术的可能。

这位患者症状发生在体检发现早搏之后，而且越来越过度关注早搏，符合“虑病”的焦虑症状。治疗应针对焦虑，而非直接针对早搏。更不宜用毒副作用大的胺碘酮。

这位患者早搏，既非器质性心脏病，也无风险，最好的治疗是不治疗（不针对早搏治疗）。而是耐心和患者“话疗”，讲明早搏的良性，让患者放心，安心与早搏“为伴”，而不是“为敌”。

患者2，男性21岁，大学三年级学生，学习紧张、熬夜后，间断出现胸闷，心悸，左手小拇指与无名指发麻，运动中从未发生过上述不适，无高血压，无糖尿病，血脂正常，无冠心病早发家族史，体重理想。

到省医院看病，立即给患者做了冠状动脉CT，冠状动脉各分支无狭窄，左回旋支肌桥。由于患者家长不清楚肌桥是什么问题，对孩子的病放心不下，问医生如何处理？回答是建议做PET，必要时可手术治疗。

听了这些建议，家长更为紧张。通过郑州我北医的老同学打听到当日我正在济源，家长带着孩子连夜赶到济源。我与北大六院梁军大夫一起看了患者，明确告知家长，孩子根本不是冠心病心绞痛，冠状动脉CT是典型过度检查，肌桥不必处理，PET不需要做。平时坚持运动，如健走，注意有足够睡眠，症状发作时可即刻用一片劳拉西泮。

这是一个十分荒唐的检查治疗流程。人们总说基层医疗水平不够高，这些临床上让人哭笑不得的荒唐故事，都发生在省级医院，博士专家正高最多的医院，设备最现代化的医院。最主要问题是忽视基本功，忽视甚至忽略诊治疾病最基本环节——问诊（症状学）。

为什么给一个没有危险因素，症状根本不是心绞痛的年青人做冠状动脉CT？不但无益，而且射线对年青孩子带来一生的影响。肌桥需要做PET么？肌桥需要手术么？这不是在为患者解除疾苦，而是在用高成本、有危害的检查技术，加上信口开河的不负责任的解释，在制造“医源性疾病”！