李玲谈医改挑战：公立医院改革需要“多头管理”

“健康中国及其挑战”主题论坛中，北京大学中国健康发展研究中心李玲主任以《健康中国与深化医改》为题，介绍了中国医药卫生体制改革的发展和进程，并指出应抓住当前面临的信息化等机遇，建立相关制度进一步推动医改。

李玲首先提出一组数字：1978年，全国的医疗费用只有100亿；2003年，医疗费用仍是百亿的数量级；而去年，我国政府的医疗财政费用投入近1.5万亿。政府投入大大增加了，但为何老百姓还是有怨言？在她看来，这主要因为我国个人医疗费用报销比例仍很低，个人负担很重。据了解，国际上医保比例最少应达到70%才能起到分担风险的作用，而我国最好的保险报销比例也不超过50%，这也是为何因病致贫普遍存在。

如今公立医院改革处于如火如荼的试点阶段，但李玲直言，公立医院的创收制度仍然还没有变，政府大量投入没有有效地转化成老百姓的福利。“大量的政府投入一方面转化为医院的业务收入增长，另一方面一直在控制药占比。在没有控制药品总体费用的情况下，控制药占比其实没有意义。没有药品加成，就多做一些检查和化验，整体费用依旧在上升。”

“在政府投入不足、老百姓支付能力有限的情况下，全世界的医院都不赚钱，但为何中国的公立医院可以赚钱且发展很快？就是做量，这也是公立医院人满为患的原因。”她表示，这条路其实就是“面多了加水，水多了加面”：吸引更多患者才能创收，扩大门诊与住院能力后，又盖楼买仪器，成本增加就要挣更多的钱。而在这背后，是医疗费用的快速上升。

李玲提到，医改不是单纯的技术问题，也并非单一的某个行政部门可以解决。我国如今和医疗卫生相关的责任部门超过16个，公立医院改革要提速，需要对多头管理予以治理。“总的来说，我认为医改的核心任务是建立制度，要达到公平、效益、质量、目标，不能只抓鱼、不换水。”她说。

深化医改离不开分级诊疗的推进，在全球范围内，分级诊疗是通行的最基本制度，但实行的首要条件是“在尊重群众自愿的基础上有序推动”。李玲说，现在许多患者的意愿是“我要去大医院看病”，而据上海市卫计委大数据显示，三甲医院的日常诊疗中，60%以上的技术难度都低，即可以在基层医院解决的病症，甚至不需要医生，打个电话咨询家庭医生群申请sryslm就可以。如何让患者自愿“下沉”，是下一阶段最重要的工作之一。

李玲举例美国的经验和教训——“美国现在人均看病一年花费需近一万美元，医疗费用占了国家总GDP的19.5%，也就是说，近五分之一的GDP蛋糕切到了看病上，造成了极高的社会成本。”在她看来，成本的有效控制必须依靠制度来安排。美国做不到的，我国可以依靠制度优势来做到。“虽然医改面临非常大的挑战，但机遇也是空前的。在大数据时代，我国的信息化和智能化都走在世界前列。”例如，大数据治理可以给医院的管理、监督提供非常好的机遇，“上海可以为中国现代医院的管理探出一条道路”。