北京医改两月分级诊疗渐显 市卫计委详解“跨科开药”

北京实施医改已两个月，3600多家参与医改的医疗机构总体运行平稳有序，符合预期。截至6月2日，市卫计委对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构医改进行了监测，数据显示专家号“热度”降两成，全市药费节约达8.42亿元。对于患者关心的“跨科开药”具体实施，市卫计委9日首次对“跨科”的“跨度”进行解读，明确指出内外妇儿等大科之间不可跨科开药。

监测数据显示，“专家号”热度有所降低。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%。市卫计委相关负责人说，这符合医改的预期，看专家难的问题总体有缓解的倾向。

大医院看病方面，三级医院挂号人次呈现下降，监测单位中三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%。社区医院就诊人数上升，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。

对此，市卫计委相关负责人表示，二、三级医院就诊人次减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加，反映出分级诊疗的态势逐渐呈现。

记者了解到，医改实施两个月，药费也得到了节约。截至6月7日，全市药品阳光采购累积支出102.7亿元，节约费用8.42亿元，节省8.2%。整体来说，医疗费用总体平稳。监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%。改革以来，门急诊次均药费呈现平缓减少的趋势。

药占比也有所下降。通俗来说，“药占比”就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。数据显示，医改以来，门急诊次均药费、门急诊和出院药占比均呈下降趋势，说明此次医改取消药品加成，有效促进了医院合理用药，减轻了患者医药负担。

根据监测数据，医改两个月，三级医院药占比下降幅度最大。三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%，与去年同期相比下降7.31%；二级医院总药占比为40.07%，同比下降7.14%。一级及社区总药占比为72.53%，同比下降4.06%。

释疑

跨科开药“跨度”有多大？内外妇儿科等十多个大科不可跨

“跨科开药”是此次医药分开综合改革后出台的一项便民措施。对于部分老年患者来说，同时患有糖尿病、高血压、冠心病等多种慢病，需要长期吃药，但由于科室不同，去医院看病要挂多个号才能开齐药品。4月下旬，市卫计委出台文件，满足病情稳定等条件，专科医师可酌情跨科开药。

到底哪些科室可跨、哪些不可跨？昨日，市卫计委首次回应“跨度”问题。市卫计委医政医管处副处长刘颖介绍，临床、口腔、公共卫生、中医四大类不可跨；在临床分支下的内科、外科、妇产科、儿科等十多个大科之间不可跨科，而不同大科下的小科之间可酌情跨科开药。“比如一个糖尿病患者，医生可酌情给他开高血压的药，因为这两种疾病很多机理是一致的，也经常同时出现在慢病患者中。”刘颖说，“前提是保障医疗质量安全，医生有足够的能力，而且能看到对应专科医生的开药记录，在患者病情平稳无变化的条件下，按照之前专科医师的处方，开同样的剂量与剂型。”

此外，有学科基础的大医院可以开设老年病综合门诊，解决其多次挂号、跨科开药的问题。

复诊患者也要再挂号？医疗机构应提供“诊间预约”服务

对于医院故意“少开药多挂号”的问题，市卫计委医政医管处副处长刘颖表示，不希望医疗机构因为改革改变医疗习惯，原来给患者开一个月的药，但改革后却变成了两周的药，如果这样发现了类似问题就要处理。

“但如果是患者因为医事服务费增加，而要求医生一次多开药的情况，我们会认为这不是合理诉求，会支持医生的决定。”刘颖说。

此外，对于需要进行复诊的患者，市卫计委提出，希望本市的医疗机构能通过诊间预约的方式来解决。

比如，甲状腺低的患者一般要在3个月以后再来复查一次，那么患者在完成这次诊疗离开时，医生应该提前把下次复查的单子开出来。这样一来，患者下次来医院时可以先做检查，等几天后检查结果出来了再找医生复诊看结果，避免了患者只为开化验单而单独挂一次号的情况。

“现在本市很多大医院都有这种机制，包括一些肿瘤患者，6个月以后复查CT、核磁都是这么做的。”刘颖说。