“无许可”涉嫌医疗事故罪 多点执业如何保障安全

2010年患者朱某在如皋市某诊所治疗面肌痉挛，彭医生为患者实施星状神经节封闭阻滞治疗，治疗后患者突发呼吸困难，后抢救无效死亡。经尸体解剖认定患者死于过敏性休克，经鉴定为一级医疗事故。由于彭医生无正当行政管理手续许可在非执业单位行医，2011年如皋市卫生局以“涉嫌医疗事故罪”为由，将案卷移送如皋市公安局立案侦查。

“走穴”是20世纪80年代演艺界出现的新名词。据《现代汉语词典》解释，“走穴”是指“演员为了捞外快而私自外出演出”。所谓医生“走穴”，就是指医生利用休息时间兼职其他医疗机构的临时聘用。

我国医疗资源配置严重不均匀，大医院掌握着大量优秀医生和资源，而中小医院能开展的诊疗项目有限。为了促进医院发展，留住病人，一些中小医院会力邀大医院医生“走穴”，冒险开展超能力范围的手术。医生“走穴”能使基层医院的病人获得更好的救治；基层医院借助大医院专家教授的知名度能提升技术水平和名气；而“走穴”医生也能从中获得不菲的报酬。随着多点执业的逐步推行，“走穴”逐步合法化，但其中风险仍旧不能小觑。

多点执业逐步推行，医生“走穴”是否违反相关规定？

由于《执业医师法》规定医生只能在其注册的医疗机构进行执业活动，因此2005年前医生“走穴”都是偷偷摸摸的。为了抑制医生走穴的乱象，2005年卫生部出台《医师外出会诊管理暂行规定》，明确规定医生外出会诊，医院和医院之间的会诊要有书面申请，医生应该经过所在医院同意并登记备案后，才能出诊；未经所在医疗机构批准，医生不得擅自外出会诊。2015年卫计委《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》推出，规定医师多点执业实行注册管理，将医生“走穴”合法化提上了日程。

因此，医师到其他医院兼职可以申请办理多点执业，而未经注册、备案的“走穴”目前还是不符合相关规定的。需要注意的是，医师参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作，参与实施基本和重大公共卫生服务项目不属于多点执业；医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。没有注册/备案的多点执业或会诊，而又非特殊情况的外出诊疗行为是违规的。

医生“走穴”为何放弃“正途”？

虽然目前对于医生兼职已经解禁，但是多数医生仍旧选择违规“走穴”。其原因也很简单，一是医生的第一执业地点不支持，二是医生害怕影响其晋升、考核、奖励和竞聘上岗等。另外，多点执业注册难、手续麻烦也是影响医生寻求正途的原因。

部分医生为了增加收入会与高达十余家医院进行合作，打着“飞的”到处手术，实际上其中潜藏着巨大的风险。

医生“走穴”可能存在哪些风险？

医生在执业地点行医往往对环境熟悉，与助手、麻醉师、护士等工作人员合作有一定默契，熟悉抢救仪器、抢救流程。并且由于术者参与术前检查、术前讨论、术后观察，患者围手术期风险较低。而医生“走穴”手术仅参与手术部分，可能存在以下问题：

1.医生“走穴”手术可能存在术前评估不足，术中与其他医护人员配合不密切，手术器械不顺手，不熟悉抢救仪器的使用，术后不能密切观察病情，无法及时处理等。有时由于当地医院条件有限、后期医疗、护理水平较差，导致患者围手术期并发症增多，手术效果不佳，可能造成严重后果。

2.当事医生存在违反法律、法规、规章等情形，如果导致严重后果，卫生计生行政部门及有关部门可依法依规处理，有可能做出暂停执业活动或吊销执业证书的处罚。

3.手术导致医疗损害或纠纷时，虽然是由当事医疗机构承担赔偿责任，但当事医疗机构可根据合同或协议向当事医生追偿。

4.第一执业地点医疗机构为公立医院的医师，在其他医疗机构执业过程中出现违规违纪情形的，当事医疗机构可通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照《事业单位工作人员处分暂行规定》等进行处分。

5.如手术导致严重后果，如严重残疾或死亡，如果手术医生存在不负责任的情节，可能构成“医疗事故罪”，而面临负担刑事责任。

医生“走穴”如何能保障安全？

医生都希望能在保障安全的前提下自由“走穴”，可参考以下建议：

1.选择具有一定条件的医疗机构作为执业地点，并按规定办理多点执业注册手续。

2.与合作医院签订合同或协议，明确权利和义务，特别要对发生医疗损害或纠纷后的处理进行约定。

3.参加医疗集团或医疗联合体，在其组成医疗机构间自由执业，是未来的发展方向。

4.不仅参与手术过程，谨慎进行术前评估和术后观察对于降低风险极其重要。