补偿机制不到位、医保政策太苛刻……当前公立医院一线改革有几难

第一，药品零差率后医院补偿机制不到位，腾笼换鸟未完成。对于一个三级医院药占比40%左右的业务收入水平，其中15%左右的销售差率被一步到位切除后。由于财政的补偿没有按照比例和时间到位，普遍要低5%到10%的补偿水平！加之医疗服务价格的调整没有到位，如四级手术调整还有很多未落实和医院许多医疗技术的劳务价格仍然偏低于北京市调价的数倍水平之多。去年以来，绝大多数公立医院运营管理岀现了较严重的亏损和收支平衡红字负数结果的状态，令人担忧和焦虑！长期下去，公立医院的生存问题将成为严峻的挑战！

第二，医院医务人员的绩效分配不太适用机关和全额拨款事业单位的绩效总盘子的分配概念。医院医生的晚熟性、高风险性、职业劳动的特殊性等，都决定了医院医务人员的绩效应该远高于社会平均工资水平和必须制定符合医院自身特点的绩效考核办法。全国健康大会事实上已经明确了公立医院改革的方向和绩效管理的总原则！但是要让这一政策和原则在医院一线落地，似乎还有较远的距离！

第三，各地医院的医保政策都近似于苛刻。一个医院每年数亿乃至数十亿的医疗费用运行，对于医生来说，科室来说，医院来说，都不太可能会岀现划一的要求？或者与预测与预算完全一致的结果！任何一个院长和任何一个医生都不太能够保证看一个病人或者看一年病人控制医疗费用准确到不多不差的水平！医院当然希望在基本符合医疗原则的情况下，根据实际发生费用按实结算！但是事实上医保部门为了让自己不超标和易于控制，给医院定了结算总额和标准！这就出现了超标需要医院来承担亏损！节余许多医院也是打许多折扣才能结算的局面！

第四，医院医务人员的科研激励机制和政策尚不到位。医院是高技术、高创新、高科技含量的群体，如果一个医院没有科技的创新能力和科研成果的转化和支撑，那将是非常落后和困难的局面。一个医院科研没有投入的保证，一个医院科研没有单独的激励机制和政策，要试图将医院的科研经费和激励纳入到绩效经费的总额之内，这是非常荒唐可笑的事情？请问谁会拿着自己正常的工资和奖金，去拼搏争取国家与省市科技成果奖？谁会拿正常的工资和奖金去奖励他人的SCl和中华级论文发表?这几乎就是一个外行领导内行的大玩笑！