个体诊所进军基本公共卫生 路曲折前景光明

今年以来，国家频频发文，放宽个体诊所的政策空间。近日，国家卫计委释放出积极信号，个体诊所有望参与基本公共卫生服务。多位业内人士评论称，这项政策十分精妙，有望增加基本公共卫生服务服务主体，促进行业竞争，发展个体诊所的同时，也能让百姓获得实惠。

政策利好频现诊所逆势上涨

7月10日，国家卫计委基层卫生司副司长高光明在北京指出，为了增加服务提供主体的数量，基层医疗卫生机构有望在获得经费的前提下提供基本公共卫生服务。高光明在回答“将来个体诊所有没有可能申请公共卫生服务”时表示，在方向上，所有合格医生在基层工作的地方，都应该可以使用国家基本公共卫生服务项目经费，为百姓提供满意的、合格的服务。

不仅如此，国家近来频频出台开办诊所的相关利好政策。国家卫计委2017年2月印发《医疗机构管理条例实施细则》，6月印发《中医诊所备案管理暂行办法（征求意见稿）》，均提到放开个体诊所的开办限制。5月印发的《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》明确提出，“发展社会力量举办、运营的高水平全科诊所”。

事实上，近年来，我国诊所数量一直在缓步攀升。（删掉前面那句是因为政策都是今年的，但是下面的数据是过去的）国家卫计委统计显示，截止2016年6月底，我国诊所（医务室）接近20万个，占比约为21.5%，并且在基层医疗卫生机构数量整体下滑的情况下逆势上涨。

截屏来源：国家卫计委网站

诊所：八字还没有一撇

首都医疗优合诊所是一家于2016年刚刚立足于北京的综合诊所，目前主要提供内外妇儿、口腔、中医等方面的医疗服务。优合诊所副董事长盛蓓告诉健康界，虽然不排斥未来某一天提供公共卫生服务，但此事距离最终“落地”似乎仍是“八字还没一撇”。

“优合诊所当时在向相关部门申请开办的时候，所申请的医疗服务项目中就没有公共卫生服务，诊所跟公立的社区卫生服务中心原本就是两回事。”盛蓓表示，对于小规模的诊所来说，如果能提供儿保、疫苗、慢病管理等方面的基本公共卫生服务，将是个非常好的业务，也是诊所正确的发展方向，但是由于从最初就没有提供这些服务的打算，因此在诊所的科室设置和相关人才梯队搭建上，从未有过任何准备。

“医保也是个‘门槛’，目前对百姓来讲，所获得的基本公共卫生服务都是纳入医保或免费的，但是基本医保并不会承担私立诊所中发生的诊疗费用。”盛蓓说，如果诊所未来可以提供基本公共卫生服务，财政拨款方式、百姓享受服务的形式，都需要考量。

增加服务提供主体获赞“重要进步”

虽然存在客观困难，但是仍有业内人士表示乐观，相信相关部门就诊所参与基本公共卫生服务一事释放了积极的信号。

北京市朝阳区潘家园第二社区卫生服务中心全科医学副主任医师马岩认为，高光明此番表态非常精妙，其中显示了政策极其重要的进步。这意味着，政府要出钱为百姓购买医疗服务，并且公共卫生服务的主体不再局限于指定的人员和组织，而是引入大小公私等多方医疗资源。

我国基层医疗人手短缺，需要引入更多资源，增加公共卫生服务提供主体。目前我国全科医生的总人数不到21万，到2020年则需要增加到30万。马岩说：“谁想干，谁就干。谁干，政府就给谁钱。只要有一个基层机构加入进来，就多了一个服务主体。”马岩表示，国家对此只是鼓励，并不强求。各级医院（诊所）如果工作繁重，人员吃紧，不应强迫开展公共卫生服务；如果机构尚有余力，就有可能响应国家号召。

另有评论认为，只要诊所能吸引到资源，就允许开展基本公共卫生服务。一直以来，基本公共卫生都是政府独家投入，政府的资源是有限的，而公立机构难免浪费资源。相对而言，私立机构的资源来源广泛，能带动药厂、私募基金、风险投资等多方资源，有望做大市场。

引入公私竞争或让百姓受益

有业内人士认为，引入社会资本开办诊所，参与基本公共卫生，既能增加服务提供主体，还能促进行业竞争。

马岩说：“在同一区域内，二级医院、社区卫生中心、私立医院以及私立诊所都可以提供公共卫生，居民的选择会更多。”以“居民用脚投票”的形式，进一步促进公共卫生服务质量的改善。马岩同时提到，只要经过标准培训、认证，掌握相关医疗技能的医生，就能成为公共卫生服务的主体，相信有关部门会有相关的布置。

“私立诊所只要相应国家号召，提供公共卫生服务，也能获得国家公共卫生基金的拨款支持。”马岩认为，，尽管国家在基层医疗机构申请一再提到不设限制，并且拿出鼓励措施。但新政还需出台合理的配套措施，并且要经过不断磨合、严格质控以及实施合理的绩效考核方案才能逐步见效。“全科医疗事业能不能成功，下一步关键就要看基层的领导和医生自己了。”马岩说。