上海大医院门诊量持续下降 用了什么高招？

多年来，随着市民健康需求不断增长，上海市医疗机构服务量“水涨船高”，尤其是大医院门诊大厅经常人满为患。然而作为区域医疗中心的闵行区中心医院（以下简称“闵中心”），这两年病人却减少了。最新统计显示，今年1—6月，闵中心门诊减少5万余人次，与2016年同期相比下降5%。

闵中心副院长刘进介绍，随着周边居民不断增加，前几年医院业务量也曾大幅上扬，2011年上升6.07%，2012年增幅飙升到11.48%，2014年医院改造完工后增幅为10.91%，门诊量逼近250万人次。拐点出现在2015年。当年门诊人次增幅下降为2.16%，2016年更“创纪录”地下降了0.91%。

病人减少的原因何在？闵行区卫生计生委主任杭文权一语道破：分级诊疗秩序逐渐完善，基层卫生服务能力提高，到中心医院就诊的病人自然适量下降。

2015年，上海启动新一轮社区卫生服务综合改革，“1+1+1”组合签约逐步推行（即居民可自愿选择一家社区卫生服务中心家庭医生签约，再从全市范围内选择一家区级医院、一家市级医院签约）。为签约市民提供便利，上海市出台了“延伸处方”、“长处方”举措，对诊断明确、用药相对固定的慢性病签约患者在社区就可以实现配药、取药，配药量也从2周延长到4周。

截至2017年7月，闵行区“1+1+1”签约237225人。值得一提的是，上海全市签约人数排名靠前的多家社区卫生服务中心，均位于闵行区中心医院周边区域，如古美社区签约29987人、莘庄社区签约24806人。2016年1月迄今，古美社区共开出“延伸处方”24894张，莘庄社区22655张，每一张处方意味着一名患者不再前往中心医院，而是直接下沉至社区就诊。加之“长处方”使复诊的间隔变长，均导致中心医院就诊人次降低。

与此相应，闵中心就诊人次下降数量前五位的心内科、中医内科、妇产科、内分泌科和消化内科，合计下降39255人次，占下降人次总量的73.13%；这些科室，对应的大多是“1+1+1”签约的重点人群。其中，60岁以上老年群体就诊人次下降更为明显，达28963人次，降幅8.22%。

业内人士表示，闵行区中心医院门诊量下降，是上海“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗模式取得成效的重要信号，具有积极意义。上海市卫计委统计也显示，社区用药便捷度大幅提升后，居民问诊频次有所降低：2015年全市每户籍人口问诊频次为5.86人次，去年降至5.77人次。

另据了解，随着分级诊疗进一步推进，目前上海市不少三甲医院也出现了门诊量增幅回落，如仁济医院去年门诊量同比增幅达7%，今年上半年增幅降到了1.1%。