药品集采和使用再上新闻联播！四个“高度重视”应如何理解？

11月20日央视新闻联播报道：11月20日，国务院召开常务会议，会议指出：推进药品集中采购和使用，是深化医改的重要内容，为降低“虚高”药价、减轻群众负担发挥了积极作用。会议要求进一步推进这项工作。

一是扩大集中采购和使用范围，优先将原研药与仿制药价差较大的品种，及通过仿制药一致性评价的基本药物等纳入集中采购，促进药价降低。构建药品国家集中采购平台。

二是建立中标企业应急储备、库存和产能报告等制度，确保中标药品供应和质量安全。

三是制定实施国家用药管理办法，推动医疗机构首先使用国家基本药物和医保目录药品。在总体不增加患者负担的前提下，稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。

四是推进医保支付方式改革，探索更加高效的药品货款支付办法。

今年4月3日的国务院常务会议上，要求要完善集中采购制度，加强中标药品质量监管和供应保障，实现降价惠民。认真总结试点经验，及时全面推开。9月下旬国家联采扩围项目开展，时隔不到两个月，国务院常务会议再次部署研究药品集中采购和使用，由此可见高层对此事的高度重视。

01 高度重视的方面体现在措辞方面

4月份的会议，更多的是对集中采购制度的一次梳理与总结，即“完善”、“加强”、“认真总结”、“及时全面”，落脚点在“推开！”本次会议，要求“进一步推进药品集中采购和使用”。推进的表述，是要求“前进中的事物加速前进”，此次会议在推进的基础上再强调了一次重要性，即“进一步推进”，有“只争朝夕”的意思。

02 高度重视体现在对“价差”的要求

会议提出，“优先将原研药与仿制药价差较大的品种，及通过仿制药一致性评价的基本药物等纳入集中采购，促进药价降低”，这其中有三层意思：

一是重点考虑价格差别较大的原研及仿制药，如果价差较小（可以回顾目前部分省市原研主动降价，这其实无疑是一种正确的策略。一方面是为了应对各种目录或抢占市场份额的要求，另一方面则是主动放低身段力图长远发展）则有一定的回旋空间，如果价差较大（仿制药的价格往往是原研药的三分之一甚至六分之一），那么，下一轮国采将大概率将此类原研纳入其中。

二是对基本药物的高度重视，尤其是已经过评的基药，在1+X政策的保障下，此类品种虽然面临以价换量的局面，但从长远来看，巩固市场的空间更加有基础。

第三层意思，如果顺利解决了上述两个主要问题，就能“促进药价降低”，最终的目标也很明显：上述两类品种，将是未来重点采购的范围！

03 高度重视体现在供应保障方面

如何让医生开出中选药品、让医院完成约定用量，如何确保中选药品在后续生产供货中保持质量，一方面，国家已经出台了相关支付标准政策，确保医疗机构不以费用控制等为由影响中选药品供应和使用。另一方面，要求中标企业做好供应保障，落实生产企业自主选定配送企业，通过协议规范配送行为，确保供应稳定，防止中标死怪象出现。

04 高度重视体现在制定实施《国家用药管理办法》

近年以来，《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》、《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》、《国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局办公室关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》相继出台，在医疗机构药事管理，强化合理用药和药品控费，促进药学服务转型发展方面起到了十分重要的作用。此次会议要求制定实施国家用药管理办法，无疑强化了国家基药和国家医保两个目录“兜底”的作用，同时也坚定了推动医疗机构首先使用国家基本药物和医保目录药品的的决心，体现了以价值医疗为导向的“腾笼换鸟”将坚定推进。