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发布日期:2021-12-30 浏览次数:133
12月28日,据药监局官网消息,美敦力的创新产品“经导管主动脉瓣膜系统”获批上市,适用于外科手术高危或更高危的、有症状的钙化性重度主动脉瓣狭窄患者。成为国内主动脉瓣治疗领域第8款产品。
消息显示,该产品是一款可回收式、经导管植入的主动脉瓣置换系统,由人工生物心脏瓣膜(主动脉瓣膜)、带有手柄的输送导管系统,及将瓣膜装入输送导管系统的压缩装载系统组成。
材质方面,瓣膜的瓣叶和内裙边由单层猪心包膜制成,缝线缝合固定在镍钛合金支架上,其外层还有一个由猪心包组织制成的外裙边。内外双裙边设计能有效防止瓣周漏。
此外,该产品在完全释放前可以回撤或回收,以便术中重新定位,减少人工生物瓣膜定位不佳导致的瓣周主动脉瓣返流等风险。
同时,其输送系统的特殊设计,可实现在无需单独导管鞘的情况下使用输送系统,有助于降低血管入路并发症风险。
可见,总体产品设计上,与目前上市的8款主动脉瓣膜产品相比并无较大区别,并且性能优化方面已达到阶段性的重点。尤其双层裙边(减少内漏)、自膨式、可回收、输送系统尺寸小型化、预装载、经股静脉植入等都成为常见指标。
国内获批的8款主动脉瓣膜产品
截图自:健世科技招股书
但各款产品在临床应用和市场化方面仍面临一系列问题。
生物瓣膜使用寿命有限。当下主动脉瓣膜产品多使用猪心包或牛心包,基于材质限制,术后需要长期随访,两年之内需再次通过手术更换。
输送系统的尺寸、瓣膜长度仍然影响治疗效果和受众范围。目前主流产品的输送系统多为16F、18F,爱德华的产品尺寸最小,达到14F,这能进一步降低血管内并发症,并适合血管细小的患者。同时也需设计出更适合亚洲人群的瓣膜长度。
众多因素中,适应症较单一和价格过高是影响市场化的关键因素。
国内获批的8款产品中,仅有苏州杰成的J-Valve将主动脉返流纳入适应症,其余均用于治疗中至重度主动脉狭窄。作为两大主动脉疾病之一,主动脉反流患者占到所有主动脉患病群体的80%,因此仍有较大的尚未得到满足的患者群体。
对于已有产品,临床上经导管主动脉瓣置换手术的价格仍旧较高,数据显示,术中瓣膜价格在19.6万~29.8万之间,整台手术成本在22.6万~32.8万元之间;这在一定程度上阻碍了产品的商业化,公开资料显示,2020年我国仅进行了3600例经导管主动脉瓣置换手术。
种种因素之下,今年下半场时,原本火爆的国内心脏瓣膜厂商在二级市场落入低迷。启明、心通、沛嘉港股市值蒸发70%,各家股价均呈跌势,截至发稿,心通医疗股价跌至3.6元/股。
但从总体上看,尽管国内主动脉瓣市场尚处于早期阶段,但实际上技术发展速度较快,已经占据了较大的国内市场。2020 年,中国心脏瓣膜市场规模约为 20 亿人民币,主动脉介入治疗就占 6 亿之多;此外还有10款在研产品处于可行性或确证性临床试验阶段。
而心脏瓣膜疾病中结构和术式更复杂的二尖瓣、三尖瓣治疗领域,有较大的待开发市场,但尚处于初始阶段,产品均未商业化。在我国,二尖瓣病变患者人群是主动脉瓣病变患者数量的 5~10 倍,但接受手术治疗的不足 1%。
心脏结构示意图,图源:美敦力官网
因此,未来国内心脏瓣膜厂商在持续优化经导管主动脉瓣产品性能的同时,亦需将中低风险患者纳入适应症,同时攻略更高难度二尖瓣、三尖瓣市场;医保也需从政策入手降低产品终端价格,才能一改目前国产瓣膜厂商在二级市场的颓势。
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