胰腺炎中心陆慧敏副教授团队为一名12岁患儿开展机器人辅助下胰腺坏死组织清除、胰腺假性囊肿内引流术

我院胰腺炎中心陆慧敏副教授团队在胡伟明教授指导下近期为一名12岁胰腺炎患儿成功实施机器人辅助下的胰腺坏死组织清除、胰腺假性囊肿内引流术。机器人辅助手术综合了传统手术（开腹、腹腔镜、内镜超声引导内引流术）优势（微创、囊液引流彻底、坏死尽可能清除），同时在儿童相对狭小的腹腔中具有更强的操作性，这标志着我院胰腺炎外科治疗方式得到进一步发展。查阅既往文献发现，相关案例在国内尚无报道。

患儿12岁，4个月前突发上腹疼痛，伴恶心呕吐，当地医院就诊考虑为“重症急性胰腺炎”，病情危重，转入四川大学华西第二医院进行治疗，经皮穿刺引流等系列治疗后，症状有所缓解。但检查发现患儿胰腺囊肿持续增大，遂邀请我院胰腺炎中心陆慧敏副教授参与会诊。陆慧敏副教授详细了解了患儿病史，并结合相关辅助检查后指出：患儿的部分胰腺坏死，假性囊肿持续增大，对周围器官产生压迫，考虑患儿存在胰管断裂、胰瘘，具有手术指征，建议进行手术治疗。

5月16日，患儿转至我院胰腺炎中心。需要手术干预的胰腺坏死合并胰腺假性囊肿在儿童中较为少见。传统手术方式主要为开腹、腹腔镜、内镜超声引导内引流术。经过充分讨论，专家们认为这三种手术方式对该患儿的治疗都存在一定不足：第一，患儿年龄小，尚处生长发育阶段，开腹手术虽引流充分，但手术切口大，不利于患儿的身心健康发展；第二，患儿体型偏小，腹腔空间有限，实施腹腔镜手术难度骤增，手术中转开腹风险增大；第三，内镜超声引导下经胃囊肿内引流术尽管创伤小，但存在引流不充分、胰腺残余坏死感染等问题。

在充分沟通手术方式时，患儿家属也明确表示：希望以微创的方式进行手术，囊液尽可能引流彻底，坏死组织尽可能完全清除。经过反复讨论，陆慧敏副教授团队决定实施机器人辅助下胰腺坏死组织清除、胰腺假性囊肿内引流术。该术式不仅微创、恢复快，还能将囊液彻底引流，坏死尽量清除。

图1 A：术前CT图像； B：术后CT图像

团队制定了详细的手术方案。5月19日，手术按计划进行，由陆慧敏副教授主刀。脐下戳卡做观察孔，并向两侧留置4个戳卡（每个戳卡相距5-8cm），分别为超声刀、无创抓钳等操作设备出入口。操作设备进入腹腔后，确定胰腺假性囊肿胃前壁投影处，超声刀分别切开胃前、后壁及囊壁，吸引器吸尽囊液，清除胰腺坏死组织；机器人将胃后壁与囊壁进行吻合，将胃管放置囊腔内，缝合胃前壁。手术过程顺利，共耗时83分钟，术中操作时间约45分钟，出血约10ml，腹腔未留置引流管。术后患儿恢复良好，无腹腔出血、感染、腹胀等表现，术后复查CT提示胃囊壁吻合牢固、术区干净。患儿体表仅留有5个大小约1cm小切口，患儿及家属接受度较高。5月24日，患儿出院。术后随访，患儿康复顺利。

图2 机械臂布孔

在机器人辅助下实施胰腺坏死组织清除、胰腺假性囊肿内引流术是一项全新术式，通过借助裸眼3D技术，操作者操作手术更具空间立体感，可以更清晰看到患者腹腔内情况。机器人手臂可以实现360度旋转，能够在狭小的空间内进行精细化操作，如止血、缝合、打结等。这些特点使得机器人辅助手术在儿童腹腔手术中具有显著优势。

图3 陆慧敏副教授团队

我院胰腺炎中心综合治疗在国内享有较高声誉。胡伟明教授、陆慧敏副教授团队聚焦胰腺炎外科治疗，秉持以患者为中心、不断求实创新的理念，在国内率先将机器人手术应用于胰腺炎患儿的并发症治疗，并取得良好的效果，意味着我院胰腺炎治疗水平进入新的阶段，彰显了团队敢为人先、争创一流的精神。