我院自主研发的国际首款双分支支架在心脏大血管外科开展临床应用

近日，我院心脏大血管外科胡佳教授团队应用国际首款双分支支架，为一名A型主动脉夹层患者，进行“升主动脉置换+全弓置换+双分支术中支架置入手术”，患者支架成功植入，术后恢复顺利，并于近期出院。术中使用的双分支支架是我院在医工结合背景下拥有自主知识产权的全新产品。胡佳教授团队全程参与支架研发、改进和动物实验等工作，创造性地提出了“分段释放”的概念，使支架的释放和定位更加精准。

患者为56岁男性，因“胸痛13+天”由外院急诊转入我院。夹层动脉瘤CTA显示：主动脉夹层，初破口位于升主动脉，局部管腔扩张，最宽约6.2cm，向下累及右侧骼总动脉、右侧髂内动脉；左颈总动脉起始部受累可能，真腔小，假腔大，腹腔干、右例肾动脉起自混合腔，肠系膜上动脉、左肾动脉、左髂总动脉起自真腔，右肾动脉起始部管腔内少许充盈缺损，多系血栓，右肾灌注较左肾减低；胸腹大动脉及其分支壁多发钙化。

胡佳教授团队接诊后充分评估患者CT影像，诊断患者为A型主动脉夹层，弓部巨大破口，弓上分支未见明显受累，经软件测量分析血管参数符合双分支支架植入条件。传统手术置入的支架为不带分支的直筒型术中支架，需要术者对左锁骨下动脉、左颈总动脉及无名动脉进行吻合。而双分支支架能够将分支置入左锁骨下动脉及左颈总动脉，弓上分支仅需吻合无名动脉，极大简化手术流程，缩短手术时间，降低手术风险。经过与患者家属详细沟通病情和手术相关事宜，决定为患者急诊行“升主动脉置换+全弓置换+双分支术中支架置入手术”，术中植入拥有自主知识产权的国际首款双分支支架。

在麻醉手术中心的充分准备和支持下，手术如期实施。患者全麻，正中开胸并建立体外循环。体外循环开始转机并迅速降温。升主动脉远段阻断主动脉后灌入含血高钾心脏停跳液，心包内局部置入冰屑，心脏停跳。于窦管交界上方约1cm处横断升主动脉内膜，心包补片联合人工血管环加固主动脉根部。继续降温至24度全身停循环，经上腔静脉逆灌行脑灌注，打开显露主动脉弓部，选择PerMed 30-26-10-12-120双分支支架，支架主体置入降主动脉，双分支分别置入左锁骨下动脉及左颈总动脉，依次释放主体支架远端及左锁骨下动脉分支支架，随后根据患者弓部情况再次精准调节主体支架近端及左颈总动脉分支支架位置使之适应贴合主动脉弓，继而依次释放左颈总动脉分支支架和主体支架近端。连续吻合四分支人工血管与双分支支架近端，恢复全身循环，再连续吻合四分支人工血管近端于主动脉根部。开放主动脉后心脏自动复跳，最后吻合无名动脉，辅助循环直至停机撤除体外循环，安置心包纵隔引流管逐层关胸，手术顺利结束，患者送往监护室。

经过胸心血管ICU曹舸副教授团队、曾玲护士长团队和病房陈秒副护士长团队的密切监护和积极治疗，患者术后10小时顺利拔出气管插管，术后第3天转回普通病房，第7天顺利出院，术后复查CT显示术中支架形态良好，弓部未见明显内漏，弓上分支支架血流通畅。

医工结合正在成为助推医学发展的助推器，此次术中使用的支架系统是我院胡佳教授团队与国内企业进行医工合作的产物。目前，该支架系统已经获伦理批准，包括我院在内全国十余家心脏中心共同参与多中心、前瞻性、随机对照临床试验（RCT）。

该术中支架系统是国际首创的双分支分段释放的主动脉夹层器械，其主要特点是：1）双分支支架的间距可在4mm-12mm范围内可调节，能够更好地匹配不同患者的分支血管间距；2）输送系统具有分段释放功能，支架的定位和释放更加精准；3）经典的拉线式释放，操作简单，学习曲线更短。

双分支支架系统进入临床应用，将为更多急性A型主动脉夹层的患者带来福音。胡佳教授带领的主动脉疾病微创治疗团队身体力行，践行医者精神，体现华西水准，华西情怀，急患者之所急，医患者之所疾。