四川大学华西医院牵头完成全国首篇日归手术专家共识

近日，由四川大学华西医院日间手术中心梁鹏教授团队牵头撰写并制订的全国首篇日归手术专家共识——《基于术后加速康复的日归手术全程管理专家共识》（以下简称“共识”）顺利在《中华麻醉学杂志》2023年第43卷第4期出版。

本共识由中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会组织，汇聚四川大学华西医院、美国耶鲁－纽黑文医院、西安交通大学第一附属医院、大连医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、浙江大学附属第一医院等29家权威医院的37位专家，自2022年4月5日启动编写，经过三轮专家讨论及审阅，历时1年两月余后正式发表。共识围绕围术期管理措施、术后加速康复革新方案、手术质量与安全保障体系等方面一系列具体内容达成初步共识，旨在为规范化探索和推进日归手术全程管理策略提供指导性意见，进一步推动日归手术在我国日间手术领域的发展。

共识定义日归手术内涵

日归手术作为医疗需求和创新管理双重推动下的新兴产物，其概念最早由四川大学华西医院日间手术中心提出。本共识再次明确了日归手术的定义，即在充分保证医疗质量与医疗安全的前提下，将过去需要住院１天的日间手术缩短为当日入院、当日手术、当日出院，不在医院内过夜（原则上不超过手术当日24:00），真正实现与国外日间手术接轨。

共识助力日归手术全程管理

日归手术病人在院时间显著缩短，将具有循证医学证据的一系列成熟的围术期优化措施“前移后延”至病人的入院前和出院后，减少日归手术病人的生理及心理应激，提高病人住院诊疗效率，促进病人从医院向家庭的平稳过渡，是日归手术安全、高效开展的基础。这些围术期管理措施包括常态化术前麻醉门诊（anesthesia preoperative evaluation clinic, APEC）访视、健全入院前健康教育、完善术后随访制度、实现日归手术精细化排程、构建基于信息化建设的日归手术全程管理平台，以及充分利用日归手术围术期相关量表，进一步量化评价指标。

共识聚焦日归手术ERAS优化方案

随着微创技术逐步成为外科主流，日间手术和日归手术实践将ERAS理念的有效性和安全性推向了前所未有的高度，ERAS对日归手术的推动作用，主要体现在镇痛管理、术后恶心(postoperative vomiting, POV)或术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV) 的防治、围术期饮食管理与术后早期活动的指导等方面。个体化的ERAS措施有助于日归手术病人在保证医疗安全的前提下顺利实现当日出院。

共识保障日归手术质量与安全

基于“标准”和“规范”开展和扩大日归手术，提出基于临床路径的日归手术规范化流程管理，促进日归手术入院前、在院期间、出院后的全流程临床决策最大限度同质化。本共识提出3个准入制度（术式准入制度、手术医师准入制度、病人准入制度）、3个评估标准（入院前麻醉评估标准、麻醉复苏标准、出院评估标准）、1个计划（出院后随访计划）和2个应急预案（在院期间应急预案、离院后应急预案）。同时，构建可推广的日归手术质量与安全评价指标体系，形成长效反馈机制，以促进我国日归手术质量的持续改进。

本共识是由四川大学华西医院日间手术中心牵头完成的首篇国内日归手术专家共识，适用于设置有独立的日间手术中心、日间病房或日间床位等开展日间手术模式进行集中或分散管理的医疗机构，编写组综合考量了各医疗机构日归手术的实际开展情况，提出的各项推荐意见兼顾了全面性和个性化的优点，是对现行的日间手术相关共识和ERAS规范的重要补充，对促进全国范围内规范开展日归手术有积极作用。此外，该日归手术共识的发布，对有效整合医疗资源、优化手术流程具有重要指导意义。