肾脏内科付平教授、崔天蕾副教授团队6篇论文被英国肾脏病协会临床实践指南引用

近日，英国肾脏病协会发表了血液透析血管通路临床实践指南（UK Kidney Association Clinical Practice Guideline Vascular Access for Haemodialysis），我院肾脏内科付平教授、崔天蕾副教授、赵宇亮副教授团队共有6篇论文被该指南引用。

英国肾脏病协会 (UKKA,UK Kidney Association) 成立于1950年，是世界上历史最悠久的肾脏病学会，涉及现代肾脏病学、肾脏护理等多方面，为肾脏相关的教育、研究、培训和临床提供服务。该指南主要针对血液透析血管通路提供指导建议，涉及血管通路的评估、建立、护理、维护等多方面。

血液透析是治疗各种急性和慢性肾衰竭的有效手段，血管通路是保证血液透析顺利进行的基本保证。英国肾脏病协会临床实践指南引用我院肾脏内科团队系列论文，体现了国际权威学术机构对我院肾脏内科团队在血液净化、血管通路领域的研究的关注和认可。

中心静脉狭窄(CVS)是血液透析患者的常见并发症。因此，CVS的早期发现和定位对于维持血液透析通路至关重要。数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断CVS的金标准。近年来，多探头螺旋CT血管造影(MDCTA) 凭借扫描时间短、注射造影剂少、自由旋转投影等优点，被认为是一种良好的、无创的、经济的诊断技术，可以检测血液透析相关血管通路异常。然而，MDCTA对导管相关性CVS的诊断价值有待验证。通过比较MDCTA与DSA的敏感性、特异性、准确性、科恩卡帕系数(κ)等诊断参数，付平教授、崔天蕾副教授团队进一步比较MDCTA与DSA对血液透析患者导管相关性CVS的诊断价值。研究发现，MDCTA在诊断CVS方面具有很高的特异性，使其成为存在静脉狭窄病变时可靠的诊断技术。因此，该研究为血液透析患者导管相关性CVS的诊断提供了更为可靠的诊断技术。该研究成果在UKKA血液透析血管通路指南“7.CENTRAL VENOUS STENOSIS”一节中被引用。

血液透析导管相关的上腔静脉(SVC)闭塞具有相当高的发病率，威胁血液透析血管通路的可用性，不仅危及导管通畅，影响静脉引流，而且使新导管插入或瘘管成熟变得困难。团队初步研究评估了血液透析患者SVC闭塞锐性再通的可行性和安全性。该研究回顾性纳入了2014年1月至2017年11月在我院接受血液透析治疗、诊断为SVC闭塞且使用传统技术治疗失败的16例患者，结果显示14例患者的上腔静脉阻塞锐性再通成功，6个月和12个月的导管通畅率分别为92.85%、58.33%，且无相关术后并发症的发生。研究表明，锐性再通可能是治疗血液透析患者SVC闭塞的可行策略，这为SVC闭塞患者提供了一种较为安全的再通方法。UKK在该指南“7.2 We suggest a multi-disciplinary approach to treatment, considering symptoms, access function, patient preference and their kidney replacement therapy journey”部分对该成果进行了引用，并加以详细阐述。

虽然中心静脉闭塞再通目前有很多方法可以处理，但慢性完全闭塞血管处理仍然较为困难。付平教授、崔天蕾副教授团队进一步评估了经房间隔穿刺再通长期血液透析患者的右头臂静脉慢性全闭塞的安全性和有效性。该研究纳入了2017年2月至2019年3月期间在我院就诊的慢性右头臂静脉全闭塞的维持性血液透析患者16例，使用房间隔穿刺针穿刺，13例（81.25%）手术成功，无手术并发症，出院时病情稳定。术后3、6、12个月导管通畅率分别为100%、84.6%、69.2%。研究表明，在传统技术失败后，使用房间隔穿刺针对慢性全闭塞的右头臂静脉进行再通是一种安全有效的方法。UKK在该指南“7.2 We suggest a multi-disciplinary approach to treatment, considering symptoms, access function, patient preference and their kidney replacement therapy journey”部分对该成果进行了引用，并加以详细阐述。

头臂静脉闭塞是血液透析患者常见的中心静脉并发症，当传统的手段无法解决静脉闭塞时，锐性再通是恢复中心静脉通畅的备选方法。颈内静脉(IJV)作为血液透析导管最广泛的穿刺部位，在IJV无法插入的情况下，颈外静脉(EJV)提供了另一种血管穿刺点，但EJV作为穿刺点进行中心静脉闭塞再通的报道很少。付平教授、崔天蕾副教授团队进一步评估了经EJV进行锐性再通的有效性和安全性。该研究纳入了2017年1月至2019年1月在我院经EJV进行锐性再通的16例头臂静脉闭塞和IJV闭塞血液透析患者。研究发现，通过调整EJV-锁骨下静脉夹角，导管再通成功率达100%，平均随访10个月，无手术相关并发症发生。该研究是首个以EJV作为穿刺点进行中心静脉锐性再通的研究，揭示经EJV锐性再通可能是血液透析患者右头臂静脉闭塞的有效和安全的替代治疗方法。指南在“7.2 We suggest a multi-disciplinary approach to treatment, considering symptoms, access function, patient preference and their kidney replacement therapy journey”部分对该成果进行了引用，并加以详细阐述。

枸橼酸是常用的血液透析导管封管液。然而，在预防导管相关感染和维持导管通畅方面，枸橼酸封管液是否优于肝素封管液尚无定论。在一项meta分析中，付平教授、赵宇亮副教授团队对此进行了分析对比。研究显示，枸橼酸和肝素封管液在维护导管通畅性方面效果类似。在预防导管相关性血流感染方面，低至中等浓度的枸橼酸钠优于高浓度的肝素。同时，枸橼酸也可能减少血液透析患者出血的发生。指南“5.5 We recommend an assessment of the exit site and function of tunnelled haemodialysis catheters at each dialysis session”部分对该研究结果进行了引用和阐述。

另一项研究中，付平教授、赵宇亮副教授团队分析比较了枸橼酸与肝素在预防血液透析导管相关并发症方面的作用。与肝素相比，含抗菌药物的枸橼酸封管液能降低血液透析患者发生导管相关性血流感染的风险，也能有效地减少透析导管的出口部位感染和出血事件的发生。相关研究成果在UKKA血液透析血管通路指南“5.5 We recommend an assessment of the exit site and function of tunnelled haemodialysis catheters at each dialysis session”一节中有相应阐述。