肿瘤复发转移还是血肿？我院心脏瓣膜病微创诊疗MDT、乳腺癌MDT双团队联合讨论成功救治

乳腺癌术后两年发现心包腔占位，是肿瘤复发转移还是血肿？积压在患者陈女士心中的“大石”近日终于落地了。经过心脏瓣膜病微创诊疗MDT、乳腺癌MDT两个团队联合讨论后，2023年11月25日，心脏大血管外科郭应强教授团队主刀，为陈女士行心包腔占位清除术+心包剥离切除术。陈女士术后恢复顺利，已于近期出院。幸运的是，陈女士病检提示心包占位送检组织为出血坏死组织；更幸运的是，多学科诊疗模式在疑难疾病救治过程中发挥了巨大作用，MDT团队坚持“以患者为中心”，多次讨论为其诊治保驾护航。

陈女士今年52岁，2年前因乳腺癌在外院行右乳改良根治术，术后按指南接受放化疗。今年10月，陈女士出现胸闷、气紧、双下肢水肿等症状，后续出现大量胸腔积液、腹腔积液，活动明显受限。外院增强CT及PETCT检查均发现患者右心缘不规则肿块影，明显挤压右心，根据病史多考虑为肿瘤复发、转移。

抱着一线希望，11月14日，陈女士求助于我院心脏瓣膜病微创诊疗MDT团队。团队结合已有资料，不能完全排除肿瘤转移，但与常规的肿瘤复发转移又有一些影像和临床表现的区别，为了进一步明确诊断，放射科、核医学科专家也受邀参与了MDT团队讨论。专家们结合院外多次CT及超声检查发现患者1年前即出现右心附近占位，肿瘤转移尚不能完全排除，建议完善心脏增强MRI，并参加乳腺癌MDT讨论。

经门诊部罕见病中心安排，患者次日进行了乳腺癌MDT讨论。乳腺健康医学研究院敬静教授团队主持讨论，基于乳腺癌心包转移发生概率极低，加上新生物影像学表现出一定的流动性特征，专家团队讨论后认为患者乳腺癌转移的可能性较小，右心新生物不排除血肿的可能，建议完善腹水脱落细胞检查及淋巴结穿刺后，再与心脏瓣膜病微创诊疗MDT团队一起讨论。

经协调安排，患者很快完成了相关检查。其中，心脏增强MRI提示心包右份团块影，伴右心房室明显受压。左腋窝淋巴结穿刺查见极少量淋巴细胞，腹水涂片及细胞块病检查见较多淋巴细胞及增生间皮细胞。11月22日，罕见病中心组织乳腺癌MDT团队与心脏瓣膜病微创诊疗MDT团队专家再次讨论。考虑患者胸闷气紧较前加重，心包占位诊断明确，根据影像学表现，心脏内科陈玉成教授根据新出的心脏MRI图像认为患者心包占位为血肿可能性极大，敬静教授总结团队专家们的讨论意见后建议患者入院心脏大血管外科行手术治疗。

11月25日，手术进行。术中，郭应强教授团队仔细显露心包腔，取出蜂窝状异物，解除心包压迫，手术顺利完成。术后，陈女士经过容量管理维持循环及内环境稳定等对症支持治疗，身体状况恢复良好，心累气紧症状得到明显改善，双下肢水肿基本消失，复查超声心动图见右侧及膈面心包占位消失，病检提示心包占位送检组织为出血坏死组织。

12月5日，患者顺利出院。陈女士及家属对心脏瓣膜病微创诊疗MDT、乳腺癌MDT两个团队以及心脏大血管外科团队表示感谢，为团队专家精湛的医术和负责的态度点赞。这一病例不仅体现了华西人不忘医者仁心，对每一位患者负责到底、探究到底的专业精神，也折射出多学科诊疗模式在疑难疾病救治过程中发挥的巨大作用。

我院作为西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，始终坚持“人民至上、生命至上”，致力于推动多学科诊疗发展，多举措解决患者急难愁盼问题，提高人民群众看病就医的获得感。为有效整合与调度优势医疗资源，保障疑难、复杂、重症、罕见疾病患者就医需求，门诊部于2008年成立疑难病会诊中心，开展疑难疾病会诊；2013年开展多学科联合门诊，为患者制定个性化治疗方案。截至2023年11月，共组建以病种为基础的MDT门诊团队共计88个，涵盖肿瘤类疾病、非肿瘤类疑难复杂疾病、罕见疾病。多学科诊疗累计服务患者近4万人次，参与医生超14万人次。落实“改善就医感受，提升患者体验”主题活动，我院将“以患者为中心”的理念贯穿于多学科诊疗各环节，致力于让患者得到更加便捷、精准、及时、高效的诊疗方案，满足人民群众多元化、多层次的医疗服务需求。