2厘米鱼刺经吞咽“游走”至肝动脉 血管外科专家化险为夷

鱼刺卡喉，并不鲜见；吞咽的鱼刺却刺穿食管壁，刺入主动脉，随血流在身体内“游走”，患者胸痛反复……我院血管外科黄斌教授、郭强副教授近期成功处理一例鱼刺吞咽后经主动脉进入肝动脉的特殊病例。患者术后7天出院，6个月后随访恢复良好，无并发症发生。

该患者为51岁男性，2023年3月31日吞咽鱼刺后出现胸痛症状于当地医院就诊，内镜检查未见食管异物后，经CT检查：一尖锐高密度异物经胸段食管刺入胸主动脉形成主动脉食管瘘（图A1、A2）；4月1日急诊行开胸手术，但术中未找到鱼刺，仅修补主动脉破口，使用聚维酮碘及生理盐水冲洗胸腔并放置引流管。为进一步治疗，患者于2023年4月7日转入我院。

入院后急诊行腹部增强CT扫描，并未见明确造影剂外溢，但由于鱼刺在CT下显影也为高密度，增强后无法明确鱼刺位置。后联系放射科进行图像后处理及三维重建（图B1、B2）。获得三维重建图像后，血管外科与影像科沟通行腹部彩超（图C1、C2）检查，最终定位鱼刺已“游走”至肝动脉。

检查期间，患者右上腹偶有轻微刺痛，无发热等特殊不适，查体右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。虽然症状不明显，但仍需处理，由于鱼刺位于血管内，可能形成夹层影响相应脏器血供，也可能导致相应动脉出现假性动脉瘤，甚至刺破血管导致大出血，或者刺入其他脏器内形成脓肿等。

2023年4月14日，血管外科黄斌教授、郭强副教授为患者进行手术。术中，于右肋缘下作切口，游离裸化肝动脉后发现1根2厘米鱼刺穿过肝动脉（图D1、D2），取出鱼刺后修复肝动脉。患者术后，腹痛症状消失，7天后出院；6个月后随访恢复良好，无并发症发生。

鱼刺卡喉不属于罕见病例，但这例患者其特殊之处在于，鱼刺经食管刺入主动脉后未出现胸腔或纵隔感染，并在极早期明确诊断主动脉食管瘘并进行干预，食管瘘口自行愈合，未发生严重并发症；鱼刺在血管内“游走”过程中也没有导致夹层或假性动脉瘤，更没有刺穿血管导致出血或者相应脏器损伤。

黄斌教授、郭强副教授团队梳理既往已发表的鱼刺卡喉相关案例发现，有鱼刺经消化道刺入主动脉的，也有鱼刺经消化道刺入肝脏导致出血或脓肿的，但尚无鱼刺经消化道刺入主动脉后，随血流在身体内“游走”的案例。考虑其临床价值，团队将其整理成论文并于近期发表在心血管病领域权威期刊European Heart Journal，通过分享这一特殊案例提醒临床医生：食管异物可能在全身外周动脉游走，收治此类患者时需要细心追踪其部位并及时取出。

血管外科主任赵纪春教授表示，主动脉食管瘘死亡率高，可达40%-60%，食管异物穿刺导致的主动脉食管瘘较隐匿，患者通常出现严重纵隔感染，感染侵蚀邻近主动脉形成假性动脉瘤。一旦确诊主动脉食管瘘，需要进行急诊手术，修复主动脉及食管、重建消化道、清除纵隔感染。本例患者鱼刺刺入主动脉形成主动脉食管瘘，但未出现纵隔感染、主动脉大出血等严重并发症。虽然急诊手术未找到鱼刺，但修补了主动脉破口，同时使用聚维酮碘冲洗胸腔，预防了严重胸腔及纵隔感染发生。转院后在放射科和超声科帮助下，通过图像后处理及三维重建技术准确定位鱼刺位于肝动脉中，为后续制定手术方案给予了极大帮助。

四川大学华西医院血管外科医生提醒：吞入鱼刺后，大多数较小的鱼刺可以顺利通过胃肠道，不引起任何症状，但部分患者会遭遇鱼刺卡喉。绝大多数的咽喉部鱼刺通过喉镜或胃镜即可取出，但有极少数患者因为没有及时就诊导致病情延误，异物穿破咽喉或食管黏膜造成颈部迁移性异物或合并颈部软组织感染，甚至出现更为严重的并发症，如纵隔感染、主动脉损伤甚至死亡。因此，食用鱼肉时应小心剔除鱼刺。如遇鱼刺卡喉，切忌一昧进行吞咽动作，或使用喝醋、吞馒头等“土方法”，应及时前往医院就诊。若自行处理后未取出异物，也无咽喉部异物感仍建议前往医院就诊，防止异物刺入其他部位导致严重并发症。