乳腺癌+甲状腺癌 乳腺疾病中心+甲状腺外科团队联合手术一次“搞定”

近期，我院乳腺疾病中心杜正贵副教授团队联合甲状腺外科苏安平副教授团队，为一名同时患有左侧乳腺癌+甲状腺双叶乳头状癌的女性患者，成功完成“微创腔镜下乳腺癌根治术（包括乳房重建）+经口腔前庭腔镜下甲状腺癌根治术”。手术共用时4小时12分钟，避免了患者两次手术及两次麻醉，减少了患者的手术创伤及经济负担，同时印证了联合手术在甲乳肿瘤、感染、麻醉等方面的安全性和可行性。经查阅相关文献，尚无腔镜下乳腺癌根治术（包括乳房重建）和腔镜甲状腺癌根治术两种手术于同一病人同台同时进行的相关报道。

2023年12月初，一名来自外省的中年女性患者到我院乳腺疾病中心杜正贵副教授门诊求诊，但却手握乳腺癌、甲状腺癌两份病理报告。在问诊过程中，得知患者没有颈部或乳房明显不适，1个月前体检彩超发现乳腺及甲状腺肿物，在当地医院行左乳肿物切除术活检提示左乳癌，经穿刺活检确诊双侧甲状腺癌（无明确证据证明两种癌症的发生具有相关性，或存在互相转移倾向）。患者提出同时行乳腺癌手术和甲状腺癌手术的要求，杜正贵副教授在初步评估具有一定可行性后，邀请甲状腺外科苏安平副教授一起为患者设计实施手术。

因乳腺、甲状腺是不同的部位器官，按既往做法，一般先做一个手术，待患者出院康复后再次入院做第二个手术。这意味着患者要经历两次预约住院、两次术前检查、两次麻醉等，不仅给患者及家属带来不便，而且增加身心创伤。联合手术将有效解决这些问题，但是也存在着一定的难度和挑战。以无菌乳房假体植入为例，如果术后感染等并发症发现处理不及时，会影响患者安全及疗效；同时，经口入路甲状腺手术可能增加感染风险，严重者可能导致乳房假体植入失败等不良后果；其次，一般腔镜乳腺癌手术时长为2-3小时，经口腔镜甲状腺癌全切手术时长约为3-4小时，按顺序进行联合手术（即先行乳腺癌手术，再行甲状腺癌手术）累积时长可达5-7小时，意味着麻醉时长增加，全麻相应风险增加，患者受益不大。加之，甲状腺、乳腺位置靠近，术中操作空间有限，步骤及站位等设计不合理会导致手术团队互相“打架”，无法最大化节省时间。所以，很少有医生团队尝试同时进行手术。

在患者的强烈要求下，为保证手术顺利进行，杜正贵副教授和苏安平副教授进行了充分的术前讨论和手术流程的制定。

2023年12月19日，手术进行。先由甲状腺外科团队行经口腔前庭腔镜下甲状腺左叶乳头状癌根治术，同时乳腺疾病中心团队开始前期准备建腔等非腔镜操作。待甲状腺左叶乳头状癌根治术完成时，乳腺疾病中心团队立即开始腔镜左侧乳腺癌根治术操作，甲状腺外科团队继续行甲状腺右叶乳头状癌根治术，这样操作空间互不影响，且两个团队基本可以同时完成手术。为避免交叉感染、种植转移等风险，术中两个团队分别使用各自独立的手术器械。两个团队用时4小时12分钟，完成了腔镜下左乳皮下单纯切除+左乳假体联合补片植入重建术+左乳前哨淋巴结切除活检+局部淋巴显像+左乳乳头乳晕整复术+经口腔前庭腔镜下甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+左下甲状旁腺自体移植+术中喉返神经监测探查术，仅用了一台经口腔前庭腔镜下甲状腺双叶癌根治手术的时间，成功完成了两台手术。

术后，一旦发生感染或其他并发症，都可能诱发不良连锁反应，严重者会导致乳腺假体感染后取出、甚至脓毒血症威胁生命。杜正贵副教授、苏安平副教授每日带队查房，指导术后观察护理以及药物治疗。患者术后恢复良好，无声嘶、手足麻木等症状，无感染发生。术后第一天复查甲状旁腺激素及血钙均正常，术后3天，患者康复出院。出院后，乳腺疾病中心团队和甲状腺外科团队对患者进行随访管理。术后两个月，患者复查，颈部及乳房均见不到切口瘢痕，双乳外形对称，美容效果显著。

此次多学科联合手术，是在丰富经验和娴熟技术的基础上经合理设计后的一次尝试，不仅使患者获得了“1+1＞2”的治疗效果，而且为同时患有乳腺癌和甲状腺癌的患者提供了华西方案，更为今后常规开展腔镜下乳腺、甲状腺联合手术奠定了坚实的基础。手术的成功，展现了我院作为中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心的硬实力，以及始终以患者为中心的关怀、服务理念。