避免外科开刀手术 胡兵教授团队在内镜下成功切除十二指肠4cm*3cm*2cm包块

近日，我院消化内科胡兵教授在内镜下为一名47岁女性患者切除十二指肠降段约4cm*3cm*2cm包块，术后病理结果提示为低风险的胃肠道间质瘤。十二指肠降段黏膜包块一般处理方式为外科开刀手术，通过内镜切除比较少见。患者后续康复良好，无并发症。

2023年10月，患者樊女士因黑便在当地医院住院治疗，胃镜检查提示为十二指肠降段包块伴溃疡。在当地医院进行止血处理后，为求进一步治疗，经基层医生推荐后于2023年11月23日到我院胡兵教授处就诊。胡兵教授仔细问诊后，建议樊女士完善增强CT。

增强CT提示：十二指肠水平段见大小约2.6cm*2.1cm软组织块，向腔外膨胀性生长，边界清楚，增强动脉期明显强化，门脉期强化减弱，十二指肠管腔稍狭窄改变。一般来说，2cm及以上的十二指肠包块均建议外科治疗。由于患者病变靠近十二指肠乳头，外科手术需要做胰十二指肠根治术，该术式难度大、风险高、恢复期长，被称为外科手术中最具挑战性的手术之一。基于此，樊女士及家人对外科手术比较抗拒，希望通过内镜切除。

然而，内镜下无法完全看清包块情况，如需完整切除，势必要进行全层切除术，这也给内镜手术带来巨大的考验和挑战。内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFTR）是一种主动穿孔的内镜下手术，能较安全地切除深层黏膜下的肿瘤，相较于腹腔镜及开腹手术，创伤较小、且更能保留器官完整性、术后恢复较快。相比食管、胃、结直肠等部位，因为空间狭小、血管丰富、操作困难，内镜下十二指肠手术难度更大，靠近十二指肠乳头部位的手术则更具挑战性，如果不是经验丰富的医生，往往不敢轻易尝试。

在知晓内镜手术难度和风险后，患者及家属坚持向胡兵教授表达了希望内镜下进行切除的强烈愿望，并做好了随时转外科手术的准备。胡兵教授仔细评估患者情况，并制定了详细的手术方案。2023年12月19日，手术进行。由于包块距离十二指肠乳头仅约1cm，且包块周围血管异常丰富，在刚刚开始手术的时候就出现了出血情况，团队及时止血并进行仔细分离。全层剥离后内镜进入到腹腔，手术视野变小，在腹腔内分离包块增大了手术操作难度。外科出身的胡兵教授凭借对解剖结构的熟悉以及丰富经验，经过4个多小时的不懈努力，将包块完整地切除下来。然而，此时仍不能放松，因为创面缝合又是一大难关，病变是通过全层剥离方式切除，故创面较大较深，且十二指肠管腔结构原因导致操作空间狭小。胡兵教授采用双荷包缝合技术耗时半小时对创面进行了缝合。

现场观摩学习的俄罗斯谢东诺夫医院Pavel V.Pavlov教授和印度医生Bimal Kumar Sahu表示，在包块巨大、位置特殊、血管丰富以及腹腔内视野受阻的情况下成功完成手术，让人大开眼界，“在华西见识到了内镜如何挑战极限”。

术后病理结果提示为低风险的胃肠道间质瘤。术后一周，樊女士康复出院；术后随访了解恢复情况良好，按医嘱循序进食，无不适症状。

十二指肠包块如果进行外科手术往往需要切除很多器官并进行吻合，如果由经验丰富的医生进行内镜治疗且无并发症，无疑将给患者带来更大获益。内镜手术的成功也给十二指肠相关疾病患者提供了一种新的选择，也展示了我院内镜中心团队高超和娴熟的技艺。