肺移植中心完成全球首例全胸腔镜下同种异体双肺序贯移植术

近日，在刘伦旭教授指导下，我院肺移植中心蒲强教授团队成功为一名62岁男性患者完成全胸腔镜下同种异体双肺序贯移植手术（ECMO辅助）。患者术后4天即从MICU转入普通病房，术后30天康复出院，目前随访了解患者恢复情况良好。

经文献查阅，世界范围内尚无全胸腔镜下双肺序贯移植的病例报道。全胸腔镜下双肺序贯移植在全胸腔镜下进行，不经切口直视操作、不需要撑开肋间隙。与开放切口和胸腔镜辅助小切口进行肺移植相比，患者手术创伤进一步明显减小、康复进程明显加快；然而难度更大，手术团队需要在狭小空间内完成全胸腔镜下的支气管吻合、肺动脉吻合和左心房袖式吻合，吻合要求操作精度高。

患者为62岁男性，罹患结缔组织疾病相关性间质性肺病多年，术前为终末期肺病状态，需不间断吸氧生存，且因反复感染等因素多次住院治疗，严重影响日常生活，辗转求医进行内科治疗均无法改善病情、提高生活质量。间质性肺病终末期随时可能危及生命，肺移植是唯一有效治疗手段。在了解了我院肺移植中心开展肺移植治疗后，患者于2023年8月10日入住我院呼吸综合病房，进行移植前的评估和配型准备。

肺移植中心组织多科讨论，仔细梳理患者病情，评估移植指征明确，无绝对手术禁忌。移植手术团队根据患者病情，结合团队肺移植的经验以及胸外科多年深耕胸腔镜手术的技术沉淀，拟采用全胸腔镜下双肺序贯移植技术。

在刘伦旭教授指导下，肺移植团队经过反复论证和模拟推演手术流程，预估可能出现的风险和紧急情况，在确定了详细周密的手术方案以及紧急情况预案后，最终决定采用全胸腔镜手术方案。

患者于2024年1月4日匹配到合适的供肺。胸外科、麻醉科、ECMO及手术室团队历时10小时，克服了肺门淋巴结冻结切除病肺困难，全胸腔镜下吻合支气管、肺动脉和左心房操作难度大等难题，顺利完全胸腔镜下手术操作。术中纤维支气管镜下检查支气管吻合通畅完整，经食道心脏彩超评估肺动脉，左心房吻合满意。

相较于横断胸骨、切开长达30cm的Clam-Shell切口，全胸腔镜手术（图）单侧主操作孔仅约8cm且不需要撑开肋间隙，不横断胸骨，极大减少了手术创伤。全胸腔镜手术术后患者疼痛程度明显减轻、疼痛范围明显缩小、持续时间明显缩短；术后患者自主气道廓清排痰的能力也明显提高，有利于术后肺部感染的防治；同时术后肺康复锻炼以及全身康复锻炼明显提速，患者术后第4天由MICU转回普通病房，随即可下床自主活动。在MICU、胸外科、呼吸与危重症医学科、康复医学中心、临床营养科等科室齐心协力下，经历了抗感染、移植抗排异调节、康复锻炼、营养支持等多学科综合诊疗，患者术后30天顺利出院。后续随访患者康复良好，脱氧回归社会生活。

图. 全胸腔镜手术切口（单侧）

经文献查阅，世界范围内尚无全胸腔镜下双肺序贯移植的病例报道。此次手术的成功开展，展示了我院肺移植中心移植团队高超的胸腔镜手术技巧，强大的协同作战能力。在不断攀登难度高峰、追求极致微创的道路上，有望为更多终末期肺病患者带来希望。