我院胸外科廖虎副教授、胡杨副教授团队成功救治贯通伤重症患者

近日，我院收治了一名因高坠导致约1米长钢筋贯穿整个胸腔的贯通伤重症患者。胸外科廖虎副教授、胡杨副教授团队携多学科团队开展紧急救治，急诊行“左肺上叶楔形切除术+胸腔异物取出术+颈部清创缝合术”成功取出钢筋，患者术后回重症监护室，生命体征恢复平稳后转回胸外科病房，经多学科医护团队共同协作，术后28天顺利康复出院。

图1（患者螺纹钢筋贯穿胸部CT）

该患者48岁，不慎从3米高空坠落，意外被长约1米钢筋由右侧枕部插入，左侧腋下穿出。急诊入院后行头胸腹增强CT扫描，头颈部胸部见横截面2.6*1.9cm柱状致密异物影，由右侧枕部插入，经颈部向左外下方走形，贯穿左侧胸腔经腋下胸9平面穿出体外，颈7、胸1左侧横突、左侧第1-5肋骨多发骨折，部分断端错位，枕骨右侧骨折，左肺挫裂伤，左侧胸腔积气积液。结合患者外伤病史，廖虎副教授和胡杨副教授团队紧急组织多学科团队联合行左开胸探查，术中可见患者胸部贯通伤，螺纹钢筋入口位于左腋前线第4肋间处，经胸腔左肺上叶、左侧胸膜腔顶部、颈椎左外侧，于枕后颈部皮肤出口，探查见左肺上叶贯通损伤，伴渗血漏气，胸腔内积血积液。术后患者返回重症监护室继续治疗，予以患者积极抗感染、呼吸支持、镇痛、镇静、祛痰、营养支持治疗、预防静脉深静脉血栓、维持水电解质平衡及对症支持治疗，病情平稳后返回胸外科病房，复查胸部CT，未见明显异常，无严重并发症，患者生命体征平稳，生活自理能力恢复，术后28天正常康复出院。

图2（医疗团队取出螺纹钢筋）

贯通伤虽不属于罕见病例，但这例患者其特殊之处在于，螺纹钢筋较长且粗，钢筋经颈部贯穿左侧腋下，贯穿整个胸腔。术前，廖虎副教授团队和胡杨副教授团队对手术方案进行周密的计划，联合多学科医护团队通力协作，尽早手术，术中取出的螺纹钢筋管未伤及主动脉及心脏，避免了大出血，尽最大可能保护患者安全。

华西医院胸外科提醒：当我们身边遇到意外，有异物贯穿身体时，不要自行拔除异物，否则容易造成二次损伤，需及时把患者送到专业医院及时紧急救治。贯通伤后经常表面伤口愈合了，但窦道内残留淤血及坏死组织，细菌易在里面繁殖，滋生脓液，导致愈合不良及感染。若处理不及时，会出现更为严重的并发症，如主动脉破裂大出血、纵隔感染、主动脉损伤甚至死亡，因此，贯通伤患者要及时清创、探查损伤情况，进行相应对症处理。