全球首例！这一招救下了心脏“已死”的他

撤掉了ECMO（体外肺膜氧合），装上了人工心脏，清醒过来的张先生（化名）的记忆还停留在自己胸痛、胸闷被送到医院的场景，随后发生了什么，他一无所知。浙江大学医学院附属第一医院的医护人员为他的治疗绞尽脑汁，治疗方案无数推翻、再讨论，最后在全球首例ECMO下核素心肌显像为最终治疗方案的制定提供依据，为张先生抢回了一条生命。

突发胸闷

结果严重

5月2日早上七点左右，42岁的张先生刚起床就觉得胸闷、胸痛，张先生的爱人一听赶紧把他送到家附近的医院，当地医院考虑急性心肌梗死，急诊行冠脉造影术，张先生却在术中突发心源性休克，在给予了一系列支持对症治疗后转入了ICU，期间再度出现呼吸心跳骤停等并发症，后经竭力抢救，复苏成功，并上了ECMO支持。

ECMO又叫体外膜肺氧合，可以暂时代替张先生的心脏功能。但张先生病情一直未见好转，使得治疗陷入僵局。在这个生死危急关头，经浙大一院会诊后，患者紧急转入之江院区综合ICU病房，鉴于复杂多变的危重病情，重症救治团队多次召集相关学科，进行多学科会诊，以共同寻求最佳诊疗方案。

在ECMO支持下，在ICU医护团队精心诊疗下，虽然张先生其他脏器功能逐渐好转，但对于张先生来说，心脏功能是否能恢复、恢复到何种程度才是重中之重。因此ICU李彤主任重点考虑在于如何精确的评价心肌残存功能，以确定患者最终治疗是走向撤除ECMO还是走向心脏移植或人工心脏替代。

“在ECMO的支持下，为患者先行SPECT心肌灌注+PET/CT心肌代谢显像，以评估其心肌梗死程度及心肌活性，从而为后续治疗决策提高重要信息。”经过多方讨论和评估，ICU李彤主任及核医学科苏新辉主任做了一个大大胆设想。然而，这个方案是否可行？由于无前例可循，以及患者的身体状况能否支撑他完成如此复杂且耗时的检查？该方案对患者而言究竟有多大的获益？在检查过程中患者会否出现突发情况？出现突发情况之后医护该如何有效应对？一系列的疑问接踵而至，面对徘徊在命运十字路口的患者，下定决心对于医护人员来说显得尤为艰难。

下定决心

“做！”在得到家属万分支持下，医护人员决定在充分准备、确保患者安全情况下进行SPECT心肌灌注+PET/CT心肌代谢显像。

5月14日，经过一周时间紧锣密鼓地准备，终于迎来了张先生检查的这一天。

浙大一院核医学科苏新辉主任核医学团队就早早在科室等候。由于ECMO支持的患者行该项检查目前并没有经验，如何顺利完成ECMO支持下的患者核素心肌显像检查对大家的都是一个巨大的挑战。所有人都在默默筹备着，等着与患者共同面对这一切。

在ICU团队和核医学科的共同配合下，对张先生进行了SPECT和PET/CT检查，患者的支持和监测设备对于检查是个难题，在SPECT和PET/CT运行中要密切监测每一个设备的运行情况，设备进出的每一步都要密切关注病人的生命体征。但浙大一院之江ICU的ECMO管理团队有丰富的转运、监测、应急备案等经验，这一次扫描过程没有出现任何意外，患者的心肌代谢显像非常顺利地在PET/CT上圆满完成。

有了充分的检查结果，张先生后续进行人工心脏移植，目前康复良好。本次急性心肌梗死患者“一日法”SPECT心肌灌注+PET/CT心肌代谢显像是全球首例报道在ECMO支持下进行的核素心肌灌注+代谢显像，18F-FDG心肌代谢显像结合心肌灌注信息，能够全面评估患者心肌梗死的范围、心肌活性、心室功能，使得临床医生能够更加全面地了解患者心肌情况，为后续治疗决策提供关键信息。由于ECMO支持下患者病情的特殊性，对于医护诊治团队的专业能力带来了极大挑战。本次检查的顺利完成，为后续相关病例的诊治开辟了成功的先河和提供了宝贵的经验。

急性心梗年轻化

要注意

ICU李彤主任说，我国每年突发急性心肌梗死的患者约100万人，相当于每3名心梗患者中就有1人死亡，死亡率超过3成。另有国家卫健委报告显示，虽然我国心肌梗死患者的平均年龄约 62 岁，但它的发病却逐渐年轻化，我国25 岁以上人群急性心肌梗死的发病率逐年上升，特别是35-44 岁人群上升幅度最大。

突发急性心肌梗死应谨记：患者立即停止一切活动，就地躺下或坐下，尽早拨打120。病人或家属在接通电话后稳定慌乱情绪，言简意赅表述清楚呼救目的、准确地址、病人主要症状、联系电话等关键信息，可根据急救人员的指导服用药物（平时可在家准备硝酸甘油、阿司匹林）。