骨科刘浩教授团队为90岁高龄颈椎病患者成功实施颈椎前路手术

近日，我院骨科刘浩教授团队联合麻醉科、心脏内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、内分泌代谢科、血液内科、胸外科、胆道外科、康复医学科、临床营养科、手术室等多学科团队，为一位90岁高龄颈椎病患者成功实施颈椎前路椎间融合术。经文献检索，目前国内外罕有针对90岁高龄患者实施颈椎前路椎间融合术的报道。

患者为90岁女性，半年前出现左上肢疼痛麻木，进行性加重。近半月，左上肢疼痛明显加重，夜间无法入睡，并伴有左上肢乏力、手腕无法抬起等，严重影响生活质量。在外院经查体和影像学检查，初步诊断为颈5/6、6/7椎间盘突出伴椎管狭窄症，颈椎管严重狭窄，保守治疗无效，有手术治疗指征。但患者高龄，且合并有重度骨质疏松症、高血压病3级、冠心病、慢阻肺、肺栓塞史、左下肢静脉血栓史等问题，手术难度高、风险大，辗转多家医院均被建议保守治疗。

6月18日，患者在家属陪伴下到我院就诊，刘浩教授接诊后全面评估患者病情，初步认为手术是改善患者症状的最佳方式。考虑患者高龄以及合并多种疾病，刘浩教授立即组织多学科讨论。

通过仔细评估，多学科认为手术是缓解患者症状的最佳方式，虽然患者合并多种疾病，但控制尚可，无明显麻醉禁忌症，控制围手术期风险的关键点在于缩短手术时间、控制手术创伤及术后早期下床活动。手术方案确定为：经前路颈5/6、6/7椎间盘切除、椎管及椎间孔减压、零切迹假体椎间植骨融合内固定术。

图1 患者术前颈椎影像

图2 患者术后颈椎X片

颈椎前路椎间融合术是治疗颈椎病的经典术式，经数十年技术发展，国内多数医院均能常规开展。但高龄颈椎病患者不同于普通患者，不仅身体机能下降，而且往往合并多种疾病，难以耐受长时间麻醉，严重骨质疏松致椎体强度下降，安放尿管和引流管后感染风险也随之增加等。

为此，团队根据患者个体情况，尽可能考虑多的细节，完善手术方案。由于患者存在严重骨质疏松，常规使用Casper撑开器撑开椎间隙进行椎管减压存在椎体骨折风险，决定使用更为安全的方式进行椎间隙撑开，避免了椎体骨质损伤风险。此外，减压咬除椎间隙部分骨性终板后如何安放零切迹融合器承受重量也是一大挑战，讨论决定采用精准减压技术，在减压的同时尽可能保留骨性终板，充分保留了椎体的应力负载能力。

7月2日，在多学科精心准备下，刘浩教授采用零切迹假体内固定技术为该患者实施了双节段颈椎前路椎间融合术。凭借丰富成熟的经验，手术耗时1小时10分钟，术中出血量约10ml，患者未安置尿管及引流管。手术当天下午，患者佩戴颈托下床活动，左上肢疼痛麻木症状明显改善，晚上正常进食。7月4日，患者转入全科医学病房继续后续康复治疗，一周后，患者顺利出院。目前，患者左上肢无明显疼痛麻木，生活质量较术前明显改善。

图3 患者术后下床活动

世界卫生组织（WHO）将74~90岁人群定义为高寿老年人，90岁以上为长寿老年人。老年人身体机能往往衰退明显，且常常合并多种内科疾病。高龄颈椎病患者数量呈逐年增加趋势，但多数有手术指征的高龄患者由于手术难度高、风险大等原因而未能得到有效的手术治疗。

随着人口老龄化，我院骨科刘浩教授团队致力于通过手术改善高龄颈椎病患者生活质量。此次手术的顺利完成，得益于刘浩教授团队数十年来颈椎前路手术技术经验的积累、我院成熟的多学科团队合作模式，也为更多高龄颈椎病患者手术治疗积累了经验。