9名外省患儿“扎堆”我院 小儿外科徐畅教授团队用“3个小孔”治愈先天性肺畸形

1月13日，仅仅只有4个月大的南南出院了，他将和妈妈一起回到新疆维吾尔自治区伊宁市。4天前，我院小儿外科徐畅教授为南南做了胸腔镜下解剖性病灶切除术。

这是一种解决先天性肺畸形的创新术式——胸部仅有3个5毫米左右的小孔，就能只切除病灶，保留患儿的全部正常肺组织。

和南南一起入院的，还有8名外省宝宝，他们分别来自吉林、辽宁、山东、安徽、河南、湖南、湖北、江西，年龄最小的才4个月，最大的也仅10个月。这些宝贝的父母不顾舟车劳顿、长途辛苦，为何不约而同来到华西？

家长慕名而来：

希望保留正常肺组织 不影响孩子生长发育

“怀孕19周就查出肺部问题，当时听到‘肺畸形’都懵了，不知道该不该留下这个孩子。”南南妈妈说，后来在网上查询、才得知这是一种良性疾病，可以治愈。孕晚期一直处于忐忑中的南南妈妈顺利生下宝贝，除了肺畸形，南南其他身体情况发育良好。“我们也找了其他医院，说得很吓人，都建议开胸手术，毕竟孩子还这么小，我们就在各种病友群打听了解信息，看看有没有更好的治疗方法。”南南妈妈说，很多家长推荐了华西徐畅教授，所以就慕名而来了。

和南南妈妈情况类似，来自辽宁沈阳的嘻嘻妈妈也经历了同样的心路历程：从怀孕时的忐忑焦虑，到生下宝宝时的喜忧参半，再到手术方案的纠结……嘻嘻妈妈说，当她在网上得知这种新术式不仅微创，而且可以保留孩子全部正常的肺组织，术后恢复了就跟正常小孩一样，她和家人立马决定带孩子到华西来，“见到了徐畅教授，他说华西已经做了上千例小儿肺畸形手术，手术效果都很好，我那颗悬着的心终于放下来了。”

儿童先天性肺畸形在孕期产检就能发现，通常是由于胎儿在生长发育过程中，肺部异常发育导致的结构畸形。这种结构畸形可以通过手术治愈，因而被认为是良性疾病；然而，早期一直都沿用治疗成人肺癌这一恶性疾病的手术方式，即切除患儿肺叶或肺段，在切除病灶的同时，也会切除患儿的部分正常肺组织；如果患儿多叶肺有发育畸形，那么则需要切除多个肺叶，甚至单侧全肺切除，影响患儿的肺功能。

华西创新术式被命名为Huaxi-TALR

七成以上患儿来自四川省外

徐畅教授团队很早就开始思考：儿童不是缩小版的成人，治疗疾病的方式也不完全相同，按照成人的手术方式给儿童做手术，是不是还有改进和优化的空间？通过多年的实践和经验总结，徐畅教授团队提出了先天性肺畸形“重复畸形”“内在边界”“外在边界”等理论，并在此基础上创造了全新的手术方式：只需要在患儿胸部打三个5毫米的小孔，就可以完整切除病灶，保留全部正常肺，最大程度地保证患儿术后肺部恢复以及生长发育。由于儿童肺泡再生长的特点，在保留所有正常肺血管、支气管基础上，患儿的肺部能恢复到跟正常儿童一样的状态，极佳的预后也给了家长信心。

（术中三个切口）

（术后一年）

“因为绝大多数的先天性肺畸形就是‘重复畸形’，这就好比有人长了‘六指’，我们只需要把这个畸形的第六根指头拿掉，而不是将整个手指部分切除。”徐畅教授说，既往大量病例总结发现，在胸腔镜下，结构异常的部分和正常肺之间存在肉眼可见的外在边界，同时，借助肝脏外科切肝的原理，团队利用游离肺静脉系统，可把病灶和正常肺的内在边界游离出来，通过内外结合将整个病灶完整切除。

经过数年的创新发展，儿童胸腔镜解剖性病灶切除术持续完善。截至目前，徐畅教授团队已为超1000名患儿实施了该手术，其中七成以上患儿来自四川省外，甚至有定居德国的海外华人回国选择华西进行手术。在临床大规模应用后已证明其极佳的治疗效果，2024年，美国小儿外科杂志发表团队胸腔镜下解剖性病灶切除术相关研究成果，并将其正式命名为Huaxi-TALR。

围手术期的管理加速康复

将华西方案推广至更多医疗机构

“治疗效果好，除了术式本身，还有围手术期的管理。”徐畅教授说，一般手术术前须禁食6-8小时，但对小月龄患儿而言，这很难办到；为此，小儿外科联合麻醉科、营养科等多学科为患儿调制专门的肠内营养制剂，患儿术前1-2小时还可正常饮用，术后回到病房清醒后即可进食术后营养液，这样既能减轻患儿口渴和饥饿感，增加患儿舒适度，又能提高患儿对手术创伤的耐受性，减少术后并发症，加速术后康复。

“幸好来到了华西，没想到做完手术这么快就可以出院了。”出院当日，南南妈妈表达了对徐畅教授团队的感谢。术后，南南和其他宝贝不需要服药，只需要定期复查胸部CT进行随访即可。

2024年11月底，第一届华西-胸腔镜解剖性病灶切除术（Huanxi-TALR）手术研讨会在成都举办，吸引了来自全国三十多家医院的近百名儿童胸外科同行参加。徐畅教授表示：“目前国内也有少数医院在开展这项创新术式，我们希望通过交流探讨促进胸腔镜解剖性病灶切除术（TALR）的规范化应用和发展，将华西技术、华西方案推广至更多医疗机构，让肺畸形患儿就近就能得到有效救治。”

华西医院小儿外科团队也提醒广大准爸爸妈妈，如果孕期产检发现胎儿有肺畸形，不要恐慌焦虑。一般情况下，没有出现胎儿水肿以及其他发育不良的情况，定期产检、严密观察即可；待胎儿顺利娩出后，绝大部分宝宝都不会有呼吸道症状，但考虑先天性肺畸形远期可能带来的反复感染、癌变等潜在危害，建议在6月龄左右进行手术。