102岁老人髋部骨折是保守治疗？还是手术根治？看老年-创伤多学科团队如何“作答”

“感谢华西医院，感谢华西医生，是你们给了我们勇气，感谢你们创造了这个奇迹！”10月16日，经过华西多学科团队的精心治疗，102岁高龄、合并有十余种慢性病的周奶奶在实施了髋部骨折手术后康复出院，家属激动地对华西医护团队表达了感激之情。此次成功救治不仅展示了我院对超高龄患者的综合救治能力，也再次证明了现代医学多学科协作模式在应对复杂病例中的巨大优势。

今年9月11日，102岁的周奶奶在家中不慎摔倒致左髋部骨折，因合并有高血压、冠心病、低蛋白血症、低钾血症、重度骨质疏松等十余种慢性疾病，周奶奶被紧急送至我院。

入院后，家属面临两个选择：手术治疗——通过手术重建，让周奶奶恢复行走。但麻醉和手术本身，对百岁老人来说就像是两道难关，每一关都非常不容易，风险极高。保守治疗——避免了手术的即刻风险，却意味着老人可能长期卧床，随之带来褥疮、肺炎、血栓等并发症。

周奶奶在跌倒前生活基本自理，还会为家人做早餐。与周奶奶本人以及家属充分沟通后，创伤医学中心王光林主任医师团队得知周奶奶手术意愿强烈，其表示不想一直躺在床上，也不想增加家人的负担。

综合考虑后，王光林主任医师团队与家属意见达成一致，决定接受挑战为周奶奶进行手术。

面对如此高风险的手术，任何单一科室都难以独立承担。为此，创伤医学中心立即启动了多学科联合诊疗（MDT）机制——

老年医学中心团队：以老年综合评估技术（CGA）为抓手、老年共病管理策略为基石，有效控制血压、心率及感染，将手术风险降至最低。

创伤医学中心团队：制定了创伤小、时间短、固定可靠的手术方案，力求最大限度减少手术创伤。

麻醉手术中心团队：术前积极访视，持续追踪，为老人量身定制了适合的麻醉方案，全程严密监护，确保生命体征稳定。

康复医学中心与临床营养科：术前积极介入，制定了详尽的个体化康复计划和营养支持方案。

药剂科：平衡手术出血和基础疾病，制定最优用药方案。

在周密的准备下，9月15日上午，创伤医学中心为患者行“左侧骨转子间骨折有限切开复位内固定+臀中肌修复术”，手术时长仅37分钟。

术后，考虑周奶奶有多种基础疾病，为促使其身体机能尽快恢复，降低术后并发症的发生风险，9月17日，周奶奶转入老年医学中心吴锦晖主任医师团队继续治疗。多学科团队各司其职：创伤医学中心团队不定时关注患者术后动态；老年医学中心团队随时关注患者病情、及时对症处理；中西医结合内科团队针对患者口干口苦、便秘等情况，辅以中药治疗；康复医学中心团队每日指导老人进行呼吸、站立等锻炼；临床营养科及时评估患者营养风险，动态调整膳食；护理团队日夜精心照护，避免了压力性损伤、感染、谵妄等发生。

康复初期，周奶奶因为疼痛及对跌倒的恐惧，不敢进行康复锻炼，吴锦晖主任医师团队及时干预，给与鼓励与安抚。在暖心的鼓励声中，周奶奶终于勇敢地迈出了第一步。随后，她也积极配合后续的治疗与康复计划。

在全体医护人员的共同努力下，周奶奶闯过了术后感染、血栓、心肺功能不全等一道道难关，精神状态和身体机能逐渐好转，逐渐从卧床到坐起，再到在助行器辅助下站立、行走。

周奶奶住院期间，正值新加坡卫生部横宜综合医院林诗菁教授来院交流访问。她受邀参与了周奶奶的出院指导MDT个案讨论，肯定了MDT团队基于动态老年综合评估（CGA）有效管理以及术后快速康复(ERAS)策略。

我院老年-创伤MDT团队自2019年成立以来，已为超过300名高龄、超高龄患者成功实施手术。多学科助力，让超高龄老人获得手术机会，不仅帮助老人恢复了功能，而且减轻了家庭负担、取得了良好的社会效益。多学科分工明确、各司其职、相互协作，为患者提供“一站式”医疗服务，不仅提高了医疗效率，也提高了患者满意度。周奶奶的案例也再次证明，通过科学的评估、精心的治疗与全面的照护，高龄绝非手术的绝对禁区，让老人安享幸福晚年，是可实现的目标。